تاموکسیفن و رالوکسیفن برای کاهش خطر سرطان پستان

نشان داده شده است که تاموکسیفن و رالوکسیفن خطر ابتلا به سرطان پستان را در زنان با خطر بالاتر از حد متوسط ​​کاهش می دهند، اما این داروها می توانند خطرات و عوارض جانبی خاص خود را داشته باشند. تاموکسیفن و رالوکسیفن تنها داروهایی هستند که در ایالات متحده برای کمک به کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان تایید شده‌اند، اگرچه برای برخی از زنان، داروهای دیگری به نام مهارکننده‌های آروماتاز ​​نیز ممکن است یک گزینه باشد.

تاموکسیفن و رالوکسیفن چه نوع داروهایی هستند؟

هر دوی این داروها تعدیل کننده های انتخابی گیرنده استروژن (SERMs) هستند . این بدان معنی است که آنها در برخی از بافت های بدن بر علیه استروژن (هورمون زنانه) عمل می کنند (یا مسدود می کنند)، اما در برخی دیگر مانند استروژن عمل می کنند. استروژن می تواند باعث رشد سلول های سرطان پستان شود. هر دوی این داروها استروژن را در سلول‌های پستان مسدود می‌کنند، به همین دلیل است که می‌توانند در کاهش خطر سرطان پستان مفید باشند.

این داروها بیشتر به دلایل دیگر استفاده می شوند.

• تاموکسیفن عمدتاً برای درمان سرطان پستان با گیرنده هورمونی مثبت (سرطان پستان با سلول‌هایی که گیرنده‌های استروژن و/یا پروژسترون دارند) استفاده می‌شود .
• رالوکسیفن بیشتر برای پیشگیری و درمان پوکی استخوان (استخوان های بسیار ضعیف) در زنان یائسه استفاده می شود.

هنگامی که برای کاهش خطر سرطان پستان استفاده می شود، این داروها معمولاً به مدت 5 سال مصرف می شوند. هر دو دارو قرص هایی هستند که یک بار در روز مصرف می شوند. تاموکسیفن به شکل مایع نیز موجود است.

تاموکسیفن می‌تواند گزینه‌ای باشد، چه یائسگی را پشت سر گذاشته باشید یا نه، اما رالوکسیفن فقط برای زنان یائسه تایید شده است.

این داروها چقدر خطر ابتلا به سرطان پستان را کاهش می دهند؟

تأثیر این داروها بر خطر سرطان پستان در مطالعات مختلف متفاوت بوده است. هنگامی که نتایج همه مطالعات با هم جمع شوند، کاهش کلی در خطر ابتلا به این داروها حدود 40٪ (بیش از یک سوم) است.

این برای من چه معنایی خواهد داشت؟

اگرچه دارویی که خطر شما را تا حدود 40 درصد کاهش می دهد، به نظر می رسد که باید چیز خوبی باشد، اما معنای آن برای شما بستگی به این دارد که در وهله اول چقدر خطر شما بالا باشد (خطر پایه شما).

به عنوان مثال، اگر خطر ابتلا به سرطان پستان در 5 سال آینده 5 درصد بود، در معرض خطر بیشتری قرار خواهید گرفت. خطر 5 درصد به این معنی است که در طول 5 سال آینده، 5 زن از 100 زن در معرض خطر ابتلا به سرطان پستان خواهند بود. کاهش 40 درصدی خطر به این معنی است که خطر شما به 3 درصد کاهش می یابد. این یک تغییر کلی 2 درصدی خواهد بود.

از آنجایی که تغییر در ریسک کلی شما به ریسک پایه شما بستگی دارد، اگر ریسک پایه کمتری داشتید سود کمتری خواهید برد و اگر ریسک شما بیشتر بود سود بیشتری خواهید برد. اگر در 5 سال آینده خطر پایه فقط 1.7٪ داشتید (این همان چیزی است که بسیاری از گروه های متخصص به عنوان نقطه برش برای قرار گرفتن در معرض خطر افزایش یافته استفاده می کنند)، یک تغییر 40٪ به این معنی است که خطر شما کمتر کاهش می یابد. بیش از 1٪ به طور کلی (به حدود 1٪) در 5 سال آینده.

پزشک شما می تواند خطر ابتلا به سرطان پستان را بر اساس عواملی مانند سن، سابقه پزشکی و سابقه خانوادگی تخمین بزند. این می تواند به شما کمک کند تا متوجه شوید که مصرف یکی از این داروها چقدر سود می برد.

آیا مصرف این داروها مزایای دیگری دارد؟

هر دو تاموکسیفن و رالوکسیفن می توانند از پوکی استخوان جلوگیری کنند ، ضعیف شدن شدید استخوان ها که می تواند خطر شکستگی استخوان را افزایش دهد و بعد از یائسگی شایع تر است.

خطرات و عوارض اصلی مصرف این داروها چیست؟

• علائم یائسگی

شایع ترین عوارض جانبی این داروها علائم یائسگی است. اینها شامل گرگرفتگی و تعریق شبانه است. تاموکسیفن همچنین می تواند باعث خشکی واژن و ترشحات واژن شود. زنان قبل از یائسگی که تاموکسیفن مصرف می کنند ممکن است دچار تغییرات قاعدگی شوند. دوره های قاعدگی می تواند نامنظم شود یا حتی متوقف شود. اگرچه اغلب پس از قطع دارو، قاعدگی دوباره شروع می شود، اما همیشه اینطور نیست و برخی از زنان یائسه می شوند. این احتمال در زنانی که در زمان شروع مصرف دارو نزدیک به یائسگی بودند، بیشتر است.

سایر عوارض جانبی جدی تر نادر هستند. اینها شامل لخته شدن خون جدی و سرطان رحم است.

• لخته شدن خون

هم تاموکسیفن و هم رالوکسیفن خطر ایجاد لخته خون در ورید پا (ترومبوز وریدی عمقی) یا در ریه ها (آمبولی ریه) را افزایش می دهند. این لخته ها گاهی اوقات می توانند باعث مشکلات جدی و حتی مرگ شوند. در مطالعات عمده ای که این داروها را برای پیشگیری از سرطان پستان بررسی کردند، خطر کلی این لخته های خون در طی 5 سال درمان کمتر از 1٪ بود. اگر در گذشته لخته خون جدی داشته اید، این خطر می تواند بیشتر باشد، بنابراین این داروها به طور کلی برای کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان برای افرادی که سابقه لخته شدن خون دارند توصیه نمی شود.

از آنجایی که این داروها خطر ابتلا به لخته‌های خونی جدی را افزایش می‌دهند، همچنین این نگرانی وجود دارد که ممکن است خطر حمله قلبی یا سکته را نیز افزایش دهند، اگرچه این موضوع مشخص نیست. ممکن است بخواهید این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارید، به خصوص اگر سابقه حمله قلبی یا سکته مغزی دارید، یا اگر در معرض خطر ابتلا به آنها هستید. (به تصمیم گیری در مورد استفاده از دارو برای کاهش خطر سرطان پستان مراجعه کنید .)

• سرطان های رحم

از آنجا که تاموکسیفن مانند استروژن در رحم عمل می کند، می تواند خطر ابتلا به سرطان های رحم، از جمله  سرطان آندومتر  و سارکوم رحم را افزایش دهد . همچنین با خطر بالای پیش سرطان آندومتر مرتبط است. به نظر می رسد افزایش خطر بر زنان بالای 50 سال تأثیر می گذارد، اما نه زنان جوان تر.

افزایش کلی در خطر سرطان رحم با مصرف تاموکسیفن کم است (کمتر از 1٪) و در عرض چند سال پس از قطع دارو به حالت عادی باز می گردد.

اگر هیسترکتومی (جراحی برای برداشتن رحم) انجام داده اید، در خطر ابتلا به سرطان آندومتر یا سارکوم رحم نیستید و لازم نیست نگران این سرطان ها باشید.

اگر تاموکسیفن مصرف می کنید، اگر خونریزی واژینال یا لکه بینی غیرطبیعی دارید، به خصوص بعد از یائسگی، به پزشک خود اطلاع دهید، زیرا اینها علائم احتمالی سرطان رحم هستند.

رالوکسیفن مانند استروژن در رحم عمل نمی کند و با افزایش خطر سرطان رحم مرتبط نیست.

توصیه‌های پایانی:
مصرف تاموکسیفن یا رالوکسیفن می‌تواند برای زنانی که در معرض خطر بالای سرطان پستان هستند، انتخابی ارزشمند باشد، اما باید با پزشک مشورت کنید تا سود و خطرات آن بررسی شود. همچنین، در صورت مصرف تاموکسیفن، هرگونه خونریزی یا علائم غیرعادی را سریعاً به پزشک گزارش دهید.