جراحی پیشگیرانه برای کاهش خطر سرطان پستان چگونه است؟

برخی از زنانی که خطر ابتلا به سرطان پستان یا به زبان عامیانه سرطان سینه در آنها بسیار بالاست، ممکن است جراحی پیشگیرانه را برای برداشتن پستان ( ماستکتومی پیشگیرانه ) برای کاهش خطر انتخاب کنند.

آیا باید برای کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان به جراحی فکر کنم؟

در صورتی که:

• داشتن جهش در ژن BRCA1 یا BRCA2 (یا برخی از ژن‌های دیگر که خطر سرطان پستان را افزایش می‌دهند) که با آزمایش ژنتیکی پیدا می‌شود.
• داشتن سابقه خانوادگی قوی سرطان پستان (مانند سرطان پستان در چند بستگان نزدیک یا سرطان پستان در حداقل یکی از بستگان در سنین پایین)
• قبل از 30 سالگی قفسه سینه را پرتودرمانی کرده بود
• سرطان در یک پستان داشته باشید (یا داشته اید) (به خصوص اگر سابقه خانوادگی قوی داشته باشید)

مانند هر نوع جراحی، ماستکتومی می تواند خطرات و عوارض جانبی داشته باشد که برخی از آنها می تواند بر کیفیت زندگی شما تأثیر بگذارد. به همین دلیل، جراحی پیشگیرانه معمولاً گزینه خوبی برای زنانی که در معرض متوسط ​​​​خطر ابتلا به سرطان پستان هستند، یا برای کسانی که در معرض خطر اندکی هستند، نیست.

(درباره ماستکتومی بیشتر بدانید).

برای زنانی که به جهش ژن BRCA1 یا BRCA2 شناخته شده (یا به شدت مشکوک هستند) ، ممکن است اوفورکتومی پیشگیرانه (برداشتن تخمدان ها) نیز توصیه شود.

ماستکتومی پیشگیرانه

ماستکتومی پیشگیرانه، جراحی برای برداشتن یک یا هر دو پستان به منظور کاهش احتمال ابتلا به سرطان پستان است. انواع مختلفی از ماستکتومی وجود دارد که ممکن است گزینه ای باشد.

ماستکتومی پیشگیرانه می تواند خطر ابتلا به سرطان پستان را تا 90 درصد یا بیشتر کاهش دهد، اما تضمین نمی کند که شما به سرطان پستان مبتلا نشوید. این به این دلیل است که حذف تمام سلول های پستان حتی با ماستکتومی امکان پذیر نیست. سلول‌های پستانی که باقی مانده‌اند ممکن است همچنان به سرطان تبدیل شوند.

ماستکتومی پیشگیرانه ممکن است در دو موقعیت اصلی در نظر گرفته شود.

برای زنانی که در معرض خطر بسیار بالای سرطان پستان قرار دارند

برای زنان این گروه، برداشتن هر دو پستان (که به عنوان ماستکتومی پروفیلاکتیک دو طرفه شناخته می شود ) قبل از تشخیص سرطان می تواند خطر ابتلا به سرطان پستان را تا حد زیادی کاهش دهد (اما نه از بین ببرد).

متأسفانه هیچ راهی برای اطمینان از اینکه یک زن از این جراحی سود می برد یا خیر وجود ندارد. اکثر زنانی که دارای جهش ژن BRCA1 یا BRCA2 هستند در برخی مواقع به سرطان پستان مبتلا می شوند. انجام ماستکتومی پیشگیرانه قبل از ایجاد سرطان ممکن است سال ها به زندگی آنها اضافه کند. اما همه زنان دارای جهش BRCA1 یا BRCA2 به سرطان پستان مبتلا نمی شوند. برای برخی از زنان، جراحی ممکن است مفید نبوده باشد. اگرچه ممکن است آنها هنوز هم از مزایای مهم جراحی مانند آرامش خاطر برخوردار شوند، اما باید با عوارض آن نیز مقابله کنند، که ممکن است شامل عوارض جسمی و روحی باشد.

برای زنانی که قبلاً سرطان پستان تشخیص داده شده است

برخی از زنانی که قبلاً سرطان پستان تشخیص داده شده است، انتخاب می‌کنند که پستان دیگر را همزمان با عمل جراحی برای برداشتن پستان‌های سرطانی خارج کنند. این عمل (که به عنوان ماستکتومی پروفیلاکتیک مقابل یا CPM شناخته می شود) می تواند به کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان دوم کمک کند.

این احتمالاً گزینه خوبی برای زنانی است که عوامل دیگری نیز دارند که خطر ابتلا به سرطان پستان دیگر را افزایش می دهد، مانند جهش BRCA1 یا BRCA2 یا سابقه خانوادگی قوی سرطان پستان.

اما برای زنانی که سابقه خانوادگی یا سایر عوامل خطر سرطان پستان ندارند، مزایای CPM کمتر مشخص است. ابتلا به سرطان پستان خطر ابتلا به سرطان در پستان دیگر را افزایش می دهد، اما این خطر هنوز هم معمولا کم است و بسیاری از زنان این خطر را بیش از حد تخمین می زنند. و در حالی که CPM خطر ابتلا به سرطان در پستان دیگر را کاهش می دهد، شانس بیشتر زنان را برای زندگی طولانی تر افزایش نمی دهد.

مسائل دیگری نیز ممکن است هنگام در نظر گرفتن CPM مهم باشند. به عنوان مثال، پس از ماستکتومی، پستان ها ممکن است دیگر شبیه به هم نباشند، حتی اگر خانمی بازسازی پستان را انجام دهد . برداشتن هر دو پستان (احتمالاً به دنبال بازسازی) می تواند به پستان ها کمک کند که بعد از درمان متقارن تر به نظر برسند.

قبل از انجام این نوع جراحی، بسیار مهم است که با یکی از اعضای تیم مراقبت از سرطان یا یک مشاور ژنتیک صحبت کنید تا متوجه شوید که چقدر ممکن است از آن سود ببرید، در مقابل احتمال خطرات و عوارض جانبی. همچنین ممکن است بخواهید قبل از تصمیم گیری در مورد اینکه آیا این جراحی برای شما مناسب است یا خیر، یک نظر پزشکی دوم دریافت کنید، و همچنین با دیگرانی که این جراحی را انجام داده اند صحبت کنید.

اوفورکتومی پیشگیرانه (برداشتن تخمدان ها)

زنان دارای جهش BRCA1 یا BRCA2 در معرض خطر بالایی برای ابتلا به سرطان پستان و سرطان تخمدان هستند.

اکثر پزشکان توصیه می کنند که زنانی که دارای جهش BRCA1 یا BRCA2 هستند، پس از اتمام بچه دار شدن، برای برداشتن تخمدان های خود (و معمولاً لوله های فالوپ متصل شده نیز) جراحی کنند. این عمل که به عنوان اوفورکتومی پیشگیرانه شناخته می شود ، خطر ابتلا به سرطان تخمدان را تا حد زیادی کاهش می دهد. برخی از مطالعات نشان داده اند که ممکن است خطر ابتلا به سرطان پستان را نیز کاهش دهد، اگرچه همه مطالعات این را پیدا نکرده اند. برخی از زنان ترجیح می دهند این جراحی را همراه با ماستکتومی پیشگیرانه انجام دهند.

برداشتن تخمدان ها باعث یائسگی زن می شود. این می تواند منجر به علائمی مانند گرگرفتگی، مشکلات خواب، خشکی واژن، کاهش تراکم استخوان و اضطراب یا افسردگی شود.

روش‌های نوین و تحقیقاتی در مدیریت خطر سرطان پستان

با پیشرفت‌های جدید در حوزه پزشکی، راه‌های دیگری برای کاهش خطر سرطان پستان مورد مطالعه قرار گرفته‌اند:

• پایش دقیق‌تر با تصویربرداری پیشرفته: روش‌های جدید تصویربرداری مانند ماموگرافی دیجیتال سه‌بعدی (توماسنتز) و MRI با کنتراست بالا می‌توانند خطر تشخیص دیرهنگام سرطان را کاهش دهند.
• دارودرمانی پیشگیرانه: استفاده از داروهایی مانند تاموکسیفن و رالوکسیفن در زنان با ریسک بالا ممکن است خطر ابتلا به سرطان پستان را کاهش دهد.
• تغییرات سبک زندگی: تحقیقات نشان داده است که فعالیت بدنی منظم، رژیم غذایی متعادل، کنترل وزن و اجتناب از مصرف الکل می‌توانند به کاهش خطر کمک کنند.
• آزمایش‌های ژنتیکی پیشرفته: شناسایی جهش‌های ژنتیکی جدید و نقش آن‌ها در افزایش خطر سرطان می‌تواند به تصمیم‌گیری بهتر کمک کند.

توصیه‌های نهایی

قبل از انجام هرگونه جراحی پیشگیرانه، بسیار مهم است که با یک مشاور ژنتیک و یک پزشک متخصص مشورت کنید. همچنین می‌توانید از گروه‌های حمایتی و زنانی که این نوع جراحی‌ها را انجام داده‌اند کمک بگیرید تا تصمیم آگاهانه‌تری بگیرید.